什么是高血压肾病
高血压肾病（Hypertensive Nephropathy），又称高血压肾损害，是指由长期原发性高血压导致的肾脏结构和功能损害。高血压是肾脏病的重要病因之一，同时也是慢性肾脏病患者常见的合并症。高血压和肾脏损害之间形成恶性循环：高血压导致肾脏损害，而肾功能减退又会进一步加重高血压。
高血压肾病主要包括良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化两种类型。良性小动脉性肾硬化最为常见，发展缓慢，是长期未控制的高血压导致的肾脏病变；恶性小动脉性肾硬化较为少见，起病急骤，由血压急剧升高引起，表现为急进性高血压伴急性肾功能衰竭，若不及时治疗预后极差。
高血压肾病的早期症状不明显，很多患者是在常规体检或因其他疾病就诊时才被发现。早期诊断和积极控制血压是预防高血压肾病进展的关键措施。长期规范治疗、科学管理血压和健康的生活方式，可以有效延缓甚至阻止高血压肾病的进展。
核心特征：长期高血压病史（通常5~10年以上），出现夜尿增多、蛋白尿（通常为轻中度）、肾功能逐渐减退，肾脏B超显示肾脏缩小、皮质变薄。
发病情况
- 患病率：我国高血压患者约2.7亿，其中10%~15%合并高血压肾损害
- 透析病因：高血压肾病是导致终末期肾病的第二位病因，仅次于糖尿病肾病
- 年龄分布：多见于40岁以上的中老年人群
- 性别差异：男性发病率略高于女性
- 控制率低：我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍不理想，大量患者未得到有效治疗
病因与发病机制
血流动力学损伤
长期高血压导致肾小球入球小动脉发生玻璃样变和小叶间动脉内膜增厚，使肾小球血流灌注减少，肾单位发生缺血性损伤，最终导致肾小球硬化和肾小管萎缩。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
高血压状态下RAAS系统过度激活，血管紧张素II直接促进肾脏纤维化，促进系膜细胞增殖和细胞外基质沉积。
内皮功能障碍
长期高血压损伤血管内皮细胞，导致一氧化氮（NO）合成减少、内皮素增加，血管舒缩功能失衡，进一步加重肾脏缺血。
炎症与氧化应激
高血压可引起肾脏局部的炎症反应和氧化应激，促进肾小球和肾小管间质的纤维化进展。
危险因素
- 高血压病程长、血压控制不佳
- 高龄
- 高盐饮食
- 吸烟
- 血脂异常
临床表现
夜尿增多（早期症状）
夜尿增多往往是高血压肾病最早出现的症状之一。正常成人夜间排尿0~1次，当出现夜间频繁排尿（2次以上）时，应警惕肾小管浓缩功能受损的可能。
蛋白尿
高血压肾病通常表现为轻到中度蛋白尿（一般小于1.5g/d），较少出现大量蛋白尿。尿常规可见少量蛋白，镜下血尿不常见。
水肿
早期水肿不明显，随肾功能减退可出现双下肢轻度水肿。
肾功能减退
血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率进行性下降。由于肾小管浓缩和稀释功能障碍，可出现等渗尿。
恶性高血压表现
血压急剧升高（舒张压大于130mmHg），伴头痛、视力模糊、心力衰竭，肾功能急剧恶化，需紧急处理。
警惕信号：高血压患者如出现夜尿增多、泡沫尿、晨起眼睑水肿，应及时检查肾功能和尿常规，早期发现肾损害。
分类与分期
良性小动脉性肾硬化
最为常见，由长期未控制的高血压缓慢发展而来。病理特征为肾小动脉玻璃样变、内膜增厚，肾小球缺血性皱缩和硬化，肾小管萎缩及间质纤维化。临床进展缓慢，早期以肾小管功能损害为主，后期逐渐出现肾小球功能减退。
恶性小动脉性肾硬化
由急进性高血压（恶性高血压）引起，病理特征为入球小动脉纤维素样坏死和小叶间动脉增生性内膜炎。起病急骤，表现为血压急剧升高、蛋白尿、血尿、肾功能快速恶化，需紧急降压治疗。
KDIGO慢性肾脏病分期
- G1期：肾功能正常或增高（eGFR ≥90），伴肾损伤标志
- G2期：肾功能轻度下降（eGFR 60~89）
- G3a期：肾功能轻到中度下降（eGFR 45~59）
- G3b期：肾功能中到重度下降（eGFR 30~44）
- G4期：肾功能重度下降（eGFR 15~29）
- G5期：肾衰竭（eGFR <15），需透析或肾移植
治疗方案
严格控制血压
- 控制目标：一般高血压肾病患者血压控制在130/80mmHg以下；老年患者可适当放宽
- ACEI/ARB：为首选药物，具有降压和肾脏保护双重作用，可减少蛋白尿、延缓肾功能进展
- 联合用药：通常需要2~3种降压药物联合使用，如ACEI/ARB + CCB + 利尿剂
- 避免血压过低导致肾脏灌注不足，特别是老年患者
减少蛋白尿
蛋白尿是高血压肾病进展的重要危险因素，使用ACEI或ARB类药物可有效减少蛋白尿。目标尿蛋白小于0.5g/d。
纠正代谢异常
积极控制血脂异常、高尿酸血症、高血糖等合并的代谢异常。
生活方式干预
- 限制食盐摄入（小于5g/d）
- 控制体重，BMI维持在18.5~24
- 规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）
- 戒烟限酒
- 保持心理平衡
肾功能替代治疗
进入终末期肾病时需透析或肾移植治疗。
重要提示：高血压肾病的治疗关键是长期稳定控制血压，切忌自行停药或减药。应在心内科和肾内科医生共同指导下进行治疗。
饮食调养
高血压肾病的饮食管理重点在于控制盐和蛋白质摄入，同时兼顾营养均衡。
推荐食物
- 新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、番茄）
- 新鲜水果（苹果、梨、猕猴桃）
- 低脂牛奶、酸奶
- 去皮鸡胸肉、鱼肉（优质蛋白）
- 全谷物（燕麦、糙米，适量）
限制食物
- 腌制食品（咸菜、腊肉、咸鱼）
- 高盐加工食品（方便面、火腿肠）
- 高脂肪食物（肥肉、油炸食品）
- 动物内脏、浓肉汤（高嘌呤高磷）
- 过量饮酒
DASH饮食（得舒饮食）是国际公认的适合高血压患者的饮食模式，强调多食蔬果、低脂乳制品、全谷物，限制盐、饱和脂肪和甜食的摄入。
饮食调整提示：高血压肾病饮食应遵循低盐、低脂、优质适量蛋白的原则。建议在营养科医生指导下制定个性化方案，详细内容请参考本站高血压肾病饮食专区。
预后与管理
- 早期发现、积极控制血压可显著延缓肾功能恶化
- 蛋白尿程度是预后判断的重要指标
- 合并糖尿病、高血脂者预后较差
- 每3~6个月监测血压、尿蛋白和肾功能
- 避免使用肾毒性药物
- 保持健康的生活方式是预防高血压肾病的根本措施