什么是慢性肾功能不全
慢性肾功能不全（Chronic Renal Insufficiency），又称慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD），是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR小于60ml/min·1.73m²）超过3个月。
慢性肾功能不全是一个缓慢进展的临床综合征，肾脏不能维持其正常的排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡、分泌激素等功能，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及一系列相应的临床症状。
慢性肾功能不全的早期往往无明显症状，很多患者在体检时偶然发现。随着肾功能逐渐减退，可出现乏力、食欲不振、水肿、贫血等表现。到了晚期（尿毒症期），则需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）来维持生命。
核心特征：肾脏损害持续3个月以上，伴或不伴GFR下降；或GFR小于60ml/min·1.73m²持续3个月以上。早期可无症状，晚期表现为尿毒症综合征。
发病情况
- 全球患病率：全球CKD患病率约为10%~15%，已成为全球性公共卫生问题
- 中国患病率：我国成人CKD患病率约为10.8%，患者人数超过1.2亿
- 知晓率低：我国CKD患者的知晓率仅为12.5%，大多数患者未被及时诊断
- 透析增长：我国透析患者人数持续增长，每年新增透析患者约7万~8万人
- 年龄趋势：随年龄增长患病率升高，60岁以上人群患病率显著增高
- 危险因素：糖尿病和高血压已成为CKD的最主要病因
病因与发病机制
主要病因
- 糖尿病肾病：目前已成为CKD的首位病因，约占透析患者的30%
- 高血压肾损害：长期高血压导致的肾脏损伤，是第二位病因
- 慢性肾小球肾炎：包括IgA肾病、膜性肾病等，是我国传统的首位病因
- 多囊肾：遗传性肾脏病，约占透析患者的5%~10%
- 梗阻性肾病：泌尿系统梗阻导致的肾损害
- 药物性肾损害：长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素等）
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等
发病机制
慢性肾功能不全的进展涉及多种机制：肾小球高压和过度滤过导致肾小球硬化和间质纤维化；蛋白尿作为独立危险因素促进肾小管间质损伤；RAAS系统激活促进纤维化进程；炎症反应和氧化应激持续损伤肾脏；肾小管上皮细胞转分化促进间质纤维化。
进展危险因素
- 蛋白尿程度（独立危险因素）
- 血压控制不佳
- 血糖控制不佳
- 高脂血症
- 高蛋白饮食
- 肾毒性药物使用
- 吸烟
- 肥胖
临床表现
早期表现（CKD G1-G2期）
早期往往无明显症状，或仅有原发病的表现。部分患者可出现夜尿增多、乏力、腰酸等非特异性症状。尿检可发现蛋白尿、血尿。
中期表现（CKD G3期）
随着肾功能进一步减退，可出现以下表现：
- 乏力、食欲下降
- 轻度水肿（多见于双下肢和眼睑）
- 血压升高
- 贫血（促红细胞生成素减少）
- 夜尿增多、尿比重降低
晚期表现（CKD G4-G5期，尿毒症期）
肾功能严重减退，体内代谢废物大量蓄积，出现多系统症状：
- 消化系统：恶心、呕吐、食欲极差、口腔异味、消化道出血
- 心血管系统：心力衰竭、心律失常、心包炎、高血压难以控制
- 血液系统：明显贫血、出血倾向
- 神经系统：乏力、嗜睡、注意力不集中、周围神经病变
- 皮肤：瘙痒、色素沉着、尿素霜
- 骨骼：骨痛、骨折（肾性骨营养不良）
- 水电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留
警惕信号：如出现不明原因的乏力、食欲下降、水肿、贫血、夜尿增多，应及时检查肾功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）和尿常规。
CKD分期
根据肾小球滤过率（eGFR），国际肾脏病组织KDIGO将慢性肾脏病分为以下5期：
- G1期（肾功能正常或增高）：eGFR ≥90 ml/min·1.73m²，已有肾损伤标志（如蛋白尿、血尿或影像学异常），肾功能尚正常
- G2期（肾功能轻度下降）：eGFR 60~89 ml/min·1.73m²，伴或不伴肾损伤标志，通常无明显症状
- G3a期（肾功能轻到中度下降）：eGFR 45~59 ml/min·1.73m²，可出现贫血、血压升高
- G3b期（肾功能中到重度下降）：eGFR 30~44 ml/min·1.73m²，症状逐渐明显，需积极延缓进展
- G4期（肾功能重度下降）：eGFR 15~29 ml/min·1.73m²，出现多系统症状，需准备肾脏替代治疗
- G5期（肾衰竭）：eGFR <15 ml/min·1.73m²，即尿毒症期，需透析或肾移植治疗
分期意义：CKD分期有助于评估疾病严重程度、制定治疗方案和预测预后。不同分期的治疗重点不同：G1-G2期重在延缓进展，G3期需积极综合治疗，G4期需准备替代治疗，G5期需开始替代治疗。
治疗方案
延缓肾功能进展
- 控制血压：目标血压130/80mmHg以下，首选ACEI或ARB类药物，具有降压和肾脏保护双重作用
- 减少蛋白尿：目标尿蛋白小于0.5g/d，ACEI/ARB为首选，必要时联合SGLT2抑制剂
- 控制血糖：合并糖尿病者HbA1c控制在7%以下，优选具有肾脏保护作用的降糖药（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）
- SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净等已被证实可延缓CKD进展，适用于eGFR ≥20的患者
纠正并发症
- 肾性贫血：使用促红细胞生成素（EPO）和铁剂治疗，目标血红蛋白110~120g/L
- 钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂、活性维生素D，控制血磷在正常范围
- 代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠纠正酸中毒，维持血碳酸氢根大于22mmol/L
- 高钾血症：限制钾摄入，使用排钾利尿剂或钾结合剂
- 肾性骨病：补充活性维生素D，控制甲状旁腺激素水平
肾脏替代治疗
进入CKD G5期（eGFR小于15ml/min·1.73m²）时需开始肾脏替代治疗：
- 血液透析：每周3次，每次4小时，是最常用的透析方式
- 腹膜透析：每日自行操作，适合心血管功能不稳定者
- 肾移植：是最佳的肾脏替代方式，可显著提高生活质量和生存率
重要提示：慢性肾功能不全的治疗关键是早期发现、早期干预。在G1-G3期积极治疗可有效延缓肾功能进展，推迟进入透析的时间。切忌自行停药或使用肾毒性药物。
饮食调养
慢性肾功能不全的饮食管理是延缓肾功能进展的重要措施，不同分期饮食要求不同。
核心原则
- 低蛋白饮食：CKD G1-G2期适量限制（0.8g/kg/d），G3-G5期严格限制（0.6g/kg/d），以优质蛋白为主
- 低盐饮食：每日食盐摄入小于5g，水肿和高血压者小于3g
- 限钾：G3b期以后需限制高钾食物（如香蕉、橘子、土豆等）
- 限磷：G4-G5期需限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料等）
- 充足热量：保证每日热量摄入30~35kcal/kg，避免营养不良
推荐食物
- 鸡蛋清、鱼肉、鸡胸肉（优质蛋白）
- 冬瓜、黄瓜、丝瓜（低钾蔬菜）
- 苹果、梨、葡萄（低钾水果）
- 藕粉、粉丝、粉皮（低蛋白主食替代）
- 植物油（橄榄油、菜籽油）
限制食物
- 腌制食品、加工食品（高盐）
- 豆类及豆制品（植物蛋白，G3期后限用）
- 香蕉、橘子、土豆（高钾）
- 动物内脏、坚果、碳酸饮料（高磷）
- 浓肉汤、火锅汤（高嘌呤高磷）
饮食调整提示：CKD饮食需要根据分期和个体情况灵活调整，建议在肾内科和营养科医生指导下制定个性化饮食方案。详细内容请参考本站慢性肾功能不全饮食专区。
预后与管理
- 早期发现和规范治疗可显著延缓CKD进展
- 蛋白尿是预测肾功能进展的最重要的可改变危险因素
- 合并糖尿病、心血管疾病者预后较差
- 每3~6个月定期监测肾功能、尿蛋白、血压
- 避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）
- 保持健康体重，适度运动
- 戒烟限酒
- 预防感染，及时治疗泌尿系感染
- G4期起应建立血管通路或腹膜透析管，为替代治疗做好准备